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什么样的牙痛会致命?

  近日,曾感动南京的“最帅救人医生”高苏麟的去世令众人痛惜,不少人也对他去世的原因表示不解:为什么牙痛会诱发败血症?哪些牙痛应该引起警惕?

  近日,曾感动南京的“最帅救人医生”高苏麟的去世令众人痛惜,不少人也对他去世的原因表示不解:为什么牙痛会诱发败血症?哪些牙痛应该引起警惕?

  不少口腔科医生表示,因为对高医生的详细病情不了解,对他的情况不好作判断,不过牙痛“要人命”的病例在临床上并不少见。

  浙江大学医学院附属第二医院口腔科副主任医师郑幼洋说,临床上,牙痛(这里主要指牙源性牙痛)主要见于四种情况——

  牙髓,也就是老百姓说的牙神经,一旦痛起来是非常剧烈的。由于引起这种疼痛的炎症局限在牙齿硬组织内部,该位置血供较少,所以,虽然会疼得很厉害,但真正会致命的极少。

  这是一个相对与外部相通的位置,血供也较为丰富,一旦有细菌“入侵”,很容易引起局部的肿胀、化脓,也会引起远处重要器官的急慢性炎症。幸运的是,只要处理及时、规范,大部分患者的预后较好。

  炎症发生在根尖的周围组织,其中,急性化脓性根尖周炎又叫急性牙槽脓肿,这是一种要引起警惕的疼痛,若不及时处理,炎症会扩散至邻近的组织,引起颌骨骨髓炎、颌面部的蜂窝织炎;细菌还会随着血液循环、淋巴循环扩散到全身,引起全身性的反应,与牙痛有关的毒血症、败血症也多见于这类患者。

  多见于尽根牙(俗称“智齿”),临床上,因智齿冠周炎诱发败血症的患者也并不少见,有全身基础疾病的人尤其要警惕。

  浙江大学医学院附属口腔医院牙体牙髓科副主任、主任医师邓淑丽介绍说,在我们的口腔周围、肌肉和肌肉之间,有结构比较疏松的区域,临床称之为“口腔颌面部间隙”,这样的间隙有数十个。牙齿发炎后,若不及时控制,大量繁殖的细菌找不到“出口”,就只好往牙槽骨侵蚀,到达间隙,引起间隙感染形成脓腔。此外,由于人体口腔颌面部的各个间隙是相通的,又处于面部,血供非常丰富,这等于给了细菌四处扩散的“通道”。当脓腔向上扩散,可以导致颅内感染;向下扩散,可以肿胀到压迫气管引起窒息;往血管扩散,则可以引起败血症,导致多脏器衰竭,危及生命。

  郑幼洋发现,临床上大部分牙病较重的患者,患病前都有一段疲劳史。疲劳、压力大导致免疫系统受损,加重了病情。

  她曾接诊过一位患者,四十几岁,做安保工作。患者前一个月,不仅天天加班,每天精神也高度紧张。就在安保工作结束的第二天清晨,他因胸闷、乏力、高烧39.5 急诊入院。入院后,医护人员立即给他做了全方面的检查,排除了心脏、肺、肾等重要器官的问题,就在治疗遇到瓶颈的时候,他告诉医护人员,一个多星期前,他开始牙疼。

  “他是左下第六颗牙(磨牙)出了问题,据他自己回忆,他是在一次吃饭时,咬到了硬的东西,但因当时没有出血,牙齿也还在,他就没放心上。第二天,他开始出现牙疼,但在他看来牙疼是小事,加上当时工作正处于节骨眼上,不能掉以轻心,就没管了。”郑幼洋说,“这恰恰给了口腔中的细菌一个 进攻 的机会,很快这颗牙就发生了感染,诱发局部脓肿,同时,随着细菌的入侵,他出现了全身症状。后来,我们给他做了髓腔引流术,而他那颗牙最终也报废了。”

  邓淑丽说:“人体有四大菌库,口腔就是其中之一,口腔内常驻菌种至少有400种。不过,生存在口腔内的细菌虽然多,但大部分对人体有益,同时各菌种间还保持着动态平衡。换句话说,只要这种平衡不被打破,某些口腔类疾病就不会发生。”

  “当人长期处于精神紧张的状态,生活不规律,睡眠不足,机体免疫力会随之下降。此时,细菌就会 乘虚而入 ,从而引起口腔疾病。牙病发生后,若没在第一时间处理,加上机体免疫力低下,细菌就会迅速扩散。”

  此外,还有一种牙痛容易被忽略。上海交大医学院附属第九人民医院口腔科医生钱洁蕾介绍说,临床上有一部分急性心肌梗死患者,尤其是中老年人,并没有表现为典型的胸痛,反而会出现牙痛症状,如不加以重视或者误诊误治,会导致生命危险。这种牙痛,医学上称之为“心源性牙痛”,患者以中老年人居多,他们大多伴有不同程度的冠心病症状,或有冠心病及高血压病史。因为对老年人来说,随着年龄增长,大脑及心脏神经纤维逐渐发生退行性变化,对痛觉的敏感度降低,以致心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区,也可放射到下颌骨、下牙齿等部位。患有高血压、动脉硬化的老人在出现牙痛症状时,应想到冠心病、心绞痛甚至心梗的可能。

  “牙痛,很多人照照镜子就会看到是智齿还是龋齿 作祟 ,觉得牙痛问题不大,自己吃点消炎药或者止痛片就扛过去了,因此导致牙痛的危险因素很容易被忽略。”钱洁蕾说,牙痛可大可小,最好的办法还是及时就诊。平时除了做好口腔卫生,还要每半年定期做个口腔检查,有助于早期发现问题。

  郑幼洋医师提醒,“除了定期检查,我们一般还建议患者自查:只要牙齿出现颜色(发白、发黑等)、质地(变软)、形态(缺了、裂了、有洞等)的改变,吃冷的、酸的牙齿受不了、咬硬物没力气、牙齿浮起、牙龈出血等要及时就诊,这都是牙齿受损的早期信号。”

  正常情况下人体血液是无菌的,一旦因为某种原因细菌进入血液循环,所产生的毒素引发全身性感染和剧烈的炎症反应,这一过程就称为败血症。临床症状主要为寒战、高热、心率呼吸加快、皮疹、关节痛及肝脾肿大等。

  细菌侵入血液循环的途径一般有两条,一是通过皮肤或粘膜上的创口;二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎、口腔感染等化脓性病灶。血培养获得致病菌是确诊败血症的主要依据。

  如果能做到早发现早治疗,大多数轻度败血症患者都可痊愈。但或许因为其初期症状往只是发烧、心率加快等常人眼中的小毛病,病情容易被耽误,导致严重败血症及感染性休克,重者可致多器官衰竭死亡。

  败血症常见于以下6类人群:老人;儿童;免疫功能低下者;已经存在局部细菌感染的炎症患者,比如肺炎、肾炎,以及口腔感染;创伤或手术术后患者;安装体内医疗器械的患者(比如放置人工心脏瓣膜或者人工关节等等)。

  预防败血症,要注意锻炼身体、劳逸结合,提高抵抗力;注意个人卫生,预防细菌感染;做好口腔护理,预防龋齿和口腔炎症。出现口腔炎症要及时治疗,在医生指导下做必要的抗菌治疗。

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